国家医保局严查药店“阴阳价格” 同一药品医保支付价高于现金价遭整治

针对部分地区医保定点零售药店出现的“阴阳价格”现象，国家医保局于10月11日发布通知，明确将此类行为列为违法违规使用医保基金行为，要求各地医保部门加强监测和核查，严肃处置相关问题。

近期，重庆、武汉等多地参保人员反映，在定点药店购药时遭遇“价格双标”。同一款药品，使用医保个人账户支付的价格明显高于现金支付。例如，重庆邓女士购买某品牌三黄片，现金价18元，医保支付却要26元；武汉张先生购买某品牌金莲花软胶囊，标价26元，医保结算时被扣35元。这种“阴阳价格”现象引发消费者不满。

国家医保局在通知中要求各地医保部门将定点药店“阴阳价格”行为纳入重点监控事项，通过数据筛查、现场核查等方式系统梳理问题线索。同时动员社会监督力量，鼓励群众积极提供问题线索。对于违反医保服务协议执行“阴阳价格”的定点药店，将视情节采取约谈、暂停医保结算、追回医保基金、解除服务协议等措施。

北京中医药大学卫生健康法学教授邓勇指出，药店实行“阴阳价格”的主要原因包括医保结算回款延迟，药店需先行垫付资金并承担手续费，以及参保人对医保个人账户资金敏感度较低。他强调，这种行为实质上是变相骗取医保基金，违反了《价格法》《社会保险法》等法律法规。

近年来，国家医保局持续加大对医保基金的监管力度。2024年通过智能监管系统累计挽回医保基金损失31亿元。下一步将常态化开展药店、门诊、住院等疑点数据模型分析，精准打击欺诈骗保行为。

来源 | 315诚搜网